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醫保服務
- 分類：就醫指南
- 發布時間：2020-05-14 00:00:00
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一、醫保患者異地轉診條件
1.我院現有技術或設備條件不能診治的危重、疑難病癥患者；
2.在我院相關科室住院檢查、治療且經多次科內、院內會診仍未確診的疑難病癥；
3.接診醫院對相關疾病的診療水平、級別應高于我院，且為公立醫療保險定點醫院。
二、異地轉診審批流程
1.由科主任組織科內專家討論，符合轉診條件的由主管醫師向醫保辦匯報。
2.醫保辦主任同意后到我院醫保辦領取《煙臺市城鎮職工（居民）基本醫療保險異地轉診審批表》（以下統稱《轉診表》）。
3.主治醫師以上人員填寫《轉診表》，經科主任、醫保辦主任簽字蓋章，然后到分管院長處審批簽字。
4.參保人員持《轉診表》、社保卡到醫保窗口辦理備案手續，并簽字確認。
三、費用報銷
患者或家屬持備案蓋章后的《轉診表》、社保卡到轉診醫院辦理醫保登記手續，出院后費用直接在所住醫院報銷，特殊原因無法聯網的，需提供就醫醫院證明，經市醫療保障服務中心批準，持相關資料回我院報銷。
門診統籌病種患者門診就醫流程（即時結算后）
一、適用范圍
本管理規定適用于所有參保患者的門診就醫管理。尤其適用于煙臺市城鎮職工、城鎮居民統籌病種的門診就醫管理。
二、就診流程
1、煙臺市門診統籌參保患者在我院門診就醫時憑身份證、居民健康卡、《煙臺市城鎮職工醫療保險專用病歷手冊》掛號。
2、患者持上述證件及資料到相應科室就診，醫師為患者開具相應藥品、檢查治療及書寫病歷。
3、患者持身份證或居民健康卡到醫保5號或6號窗口審核費用，打印門診發票及醫保結算單。繳納個人自付費用。
一、目前我院可申請門診即時辦結病種包括甲類慢性病（一種）及乙類慢性病（四種）兩大類。其中，甲類慢性病為全身各系統惡性腫瘤（限肝臟類），乙類慢性病病種為慢性病毒性肝炎（乙、丙型）、結核病（24個月）、肝豆狀核變性、銀屑病
二、參保人員患病經系統治療后，按以下程序辦理門診即時辦結病種申辦認定：
1、由主管醫保醫師根據申請的病種填寫《煙臺市基本醫療保險門診大病申請表（即時辦結）》或《煙臺市基本醫療保險門診慢性病申請表（即時辦結）》，經科室醫保責任醫師、科主任雙方審核簽字后，到醫療保險管理辦公室審核蓋章后，由醫保辦工作人員進行網上申報認定。
2、參保人員被認定為門診統籌即時辦結病種后，由我院醫保辦發放《煙臺市城鎮醫療保險專用病歷手冊》。認定的執行日期，為辦結后的第二日。
一、目前我院可申請非即時辦結統籌病種分甲類慢性病（一種）及乙類慢性病（一種）兩大類。其中甲類慢性病為肝硬化失代償期，乙類慢性病為自身免疫性肝炎。
二、經治醫師應認真負責，及時告知符合標準的患者或家屬按照要求及時、完整、準確提供各種資料。
三、申請門診統籌病種時需提供以下材料：
1、《社會保障卡》或《醫療保險證》。
2、患者近半年的住院病歷有效復印件。
3、各類診斷依據（如：CT、MRI報告、病理報告、檢查檢驗報告等）。
四、審批流程
1、符合病種認定標準的患者或家屬持上述資料到我院醫療保險處窗口審核并領取《煙臺市基本醫療保險門診大病或慢性病申請認定表》（以下簡稱《病種認定表》）。
2、由副主任醫師以上的專業人員按要求認真、詳細填寫《病種認定表》，并由科主任簽字確認。
3、患者或家屬持填好的《病種認定表》到我院醫療保險處審核蓋章。
4、患者或家屬持上述相關資料到當地社會醫療保險經辦機構遞交材料并登記。
5、市級社會醫療保險經辦機構統一組織或委托當地社會醫療保險經辦機構重新組織二次審核認定。
1、住院患者由我院經治醫師開具住院手續，患者或家屬持醫保卡、身份證、居民健康卡到住院處辦理住院、醫保登記手續并收取一定數量押金。然后到相應科室住院。
2、出院時，患者或家屬持押金單、居民健康卡到醫保窗口進行費用審核，審核完成后到住院處窗口辦理結算手續,繳納個人負擔部分的費用。
醫保患者就醫流程圖
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*網站信息僅供參考，不能作為診斷及醫療的依據，就醫請遵照醫生診斷*
